YATARAK TEDAVİ TEMİNATI

Bu teminat hastanede yapılan ve aşağıda belirtilen masrafları kapsamaktadır:

Tek kişilik oda (suit oda hariç), yemek ve refakat masrafları,

Yoğun bakım ünitelerindeki tedaviler. Yoğun bakım giderleri her bir vakada 90 gün ile sınırlıdır.

Hekim ücretlerinin yapılan işlemin TTB Asgari Fiyat Tarifesi’ndeki karşılığının poliçede belirtilen katına kadar olan tutarından varsa iştirak oranı düşüldükten sonra kalan kısmı. TTB Asgari Fiyat Tarifesinde belirtilmeyen işlemlerin hekim ücretleri için TTB’nin görüşü alınır. 

Hastane hizmetleri (ameliyat, ameliyathane, anestezi, ilaç, laboratuvar, radyoloji vb.),

Tıbbi donanımın ( kalp-akciğer pompası vb.) kullanımı,

Intravenöz (damar içi) ilaç, madde vb. verilmesi,

Hastanede tedavisi yapılmakta olup teminat kapsamındaki rahatsızlıkla doğrudan bağlantılı olan ve yatış süreci içerisinde yapılan tanı amaçlı laboratuvar testleri, röntgen tetkikleri, elektrokardiyogram, bilgisayarlı tomografi , fizik tedavi, hekim vizitleri vb. 

Poliçede belirtilen limite kadar teminat kapsamındaki rahatsızlık nedeniyle yapılan  kemoterapi ve radyoterapi giderleri.

Teminat kapsamındaki hastane tedavisi  nedeniyle doğrudan bağlantılı hekim vizitleri,

Koroner anjiografi,

Dializ masrafları,

Sigortacı tarafindan önceden onaylanan alıcı olarak organ ve doku nakli (sadece cornea, böbrek, pankreas, karaciğer, kalp, akciğer)

Hastane tedavi teminatı kapsamındaki masraflar varsa muafiyet haricinde  poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde teminat altındadır. Sigortalının 24 saati aşan  hastaneye yatış gerektiren tedavileri bu teminat kapsamında ödenir.Eğer poliçe kapsamında yurtdışı teminatı varsa, yukarıda belirtilen tüm şartlar yurtdışında da geçerlidir. Ancak, Mega Plan hariç, yurtdışı yatarak tedavi giderleri, ilaç ve sarf malzemeler hariç Türkiye’deki 3 büyük A grubu Hastane tedavi tarife ortalaması baz alınarak değerlendirilecektir. 

Yurtdışında geçerli bir plan seçilmese dahi tüm planlarda, teminat kapsamı dahilindeki yurt dışındaki acil hastane tedavileri poliçede belirtilen limit  ve katılım oranı dahilinde teminat altındadır.  Ancak, Mega Plan hariç, yurtdışı yatarak tedavi giderleri, ilaç ve sarf malzemeler hariç Türkiye’deki 3 büyük A grubu Hastane tedavi tarife ortalaması baz alınarak değerlendirilecektir.

KüÇüK MüDAHALE TEMİNATI

Türk Tabipler Birliği Asgari ücret Tarifesi’nde 150 birimin altına kadar olan girişimler ile müşahade altına alınma, pansuman, enjeksiyon, kulak yıkama, alçı uygulaması, oksijen verilmesi, abse derenajı, mide yıkama, lavman, sonda takma, tırnak çekme, taş kırdırma (ESWL), koterizasyon uygulaması, ben alımı, PUVA tedavisi, somnoplasti, krioterapi uygulaması,  derideki yaraların dikişi, gözden yabancı cisim çıkarılması gibi genel veya lokal anestezi altında veya anestezi olmadan tedaviye yönelik olarak yapılan tüm küçük müdahaleler ve sarf malzemeleri , ayakta veya yatarak gerçekleşmiş olmasına bakılmaksızın, ilgili teminatlar kapsamında değerlendirilecek olan teşhis giderleri hariç olmak üzere, poliçede belirtilen Küçük Müdahale Teminatı yıllık limiti ve iştirak oranı dahilinde ödenir. Küçük Müdahale Teminatı kapsamında yapılacak işlemlerde girişim sırasında kullanılacak malzeme, ilaç, pre- op kan tahlili ve müdahaleyi yapan doktor ücretleri bu teminattan karşılanır. 

Ayakta Tedavi teminatı olmayan poliçelerde küçük müdahale ile ilgili olsa dahi; işlem öncesi ve sonrası yapılabilecek her türlü  tanı amaçlı  tetkik ile reçete edilen ilaçlara ait giderler poliçe kapsamında değildir.Ancak sigortalının hastaneye başvurmasına neden olan acil sağlık durumu (hayati bir tehlikeye neden olabilecek rahatsızlık), kaza ve cerrahi müdahale gerektiren rahatsızlıkların teşhisine yönelik giderler poliçede belirtilen Acil Teşhis Giderleri Teminatı limiti ve iştirak oranı dahilinde ödenir. 

Bu teminat kapsamında yapılan işlemin lokal veya genel anestezi altında yapılmasına bakılmaksızın ameliyathane açılış ve ameliyathane ile her türlü gideri ödenmez. 

Anlaşmalı kuruma dışarıdan gelen veya anlaşmasız kurumlardaki hekim ücretlerinin yapılan işlemin TTB Asgari Fiyat Tarifesi’ndeki karşılığının 2 katı  katına kadar olan tutarından varsa iştirak oranı düşüldükten sonra kalan kısmı ödenir. TTB Asgari Fiyat Tarifesinde belirtilmeyen işlemlerin hekim ücretleri için TTB’nin görüşü alınır. 

DOĞUM TEMİNATI

Doğum, sezaryen, düşük ve/veya bunlardan kaynaklanan her türlü komplikasyonların gerektirdiği tüm masraflar (operatör, anestezist, doğum esnasında kullanılan her nevi ilaç, yapılan tahlil ve tetkikler, oda, ameliyathane ve diğer kullanılan mekan ve tıbbi araç ve malzemeleri, vs..)  ve bebeğin yeni doğan bakım masrafları poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde ödenir.

Gebelik ile ilgili rutin kontroller Hamilelikle İlgili Rutin Kontrol Teminatı yıllık limiti ve iştirak oranı  dahilinde ödenir.  

Doğum ve Hamilelik İle Rutin Kontroller  Teminatı kapsamındaki tüm giderlerin karşılanması için  sigorta başlangıç tarihinden itibaren bir yıllık bekleme süresinin dolmuş olması gerekmektedir.         Bu teminat poliçedeki çocuk kapsamınkiler için geçerli değildir. 

Kesintisiz olarak Doğum Teminatı alınarak yenilenen poliçelerde, doğum giderleri Şirketimiz tarafından karşılanan yeni doğan bebeklerin, hastaneden çıkış tarihinden itibaren eden bir ay içerisinde sağlık beyan formu doldurularak Şirketimize bildirimde bulunulması ve belirlenen priminin ödenmesi kaydıyla poliçeye eklenirse bu bebeklerin doğuştan gelen hastalık ve sakatlıkları teminat kapsamındadır. Bu çocuklar için bekleme süreli hastalıklar uygulanmayacaktır. Ancak, annenin doğum için hastaneye yatışından, bebeğin taburcu oluşuna kadar gerçekleşen bebeğe ait tüm sağlık giderleri annenin kalan Doğum Teminatı yıllık limiti kapsamında ödenir. Doğum giderleri Şirketimiz tarafından dahi ödenmiş olsa, hastaneden çıkışı tarihinden sonra bir aydan sonra poliçeye eklenmesi  talep edilen çocukların doğuştan gelen hastalıkları teminat kapsamı dışında olacak olup; bu çocuklar için ilk yıl sigortalılık şartları geçerli olacaktır

AMELİYAT SONRASI FİZİK TEDAVİ TEMİNATI

Ameliyat ve yoğun bakım gerektiren bir tedaviden sonra, 2 ay içerisinde gerçekleşen ve söz konusu tedaviyi tamamlayıcı nitelikteki fizik tedavi masrafları, ayakta ve yatarak gerçekleşmesine bakılmaksızın poliçede belirtilen limitler dahilinde karşılanır

REHABİLİTASYON TEMİNATI 

Sigortalının, nörolojik hastalıklar, ağır travma, el-kol-bacak ampütasyonu vb. sonrası yitirdiği yaşam aktivitelerini (Koltuk değnekli veya değneksiz yürüme, yeme içme, elbise giyip çıkarma, tuvalete oturma, merdiven inip çıkma) yeniden kazanabilmesi için kendisine verilen fonksiyonel eğitim (Rehabilitasyon) ile ilgili tüm giderleri, tedavinin yatarak yapılması ve bu durumun sigortacı tarafından kabul edilmesi koşuluyla, poliçede belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Ancak, oda-yemek-refakatçi, doktor takibi vb. diğer teminatlar hariçtir.

EVDE BAKIM TEMİNATI 

Sigortalının sağlık kuruluşundaki yatarak tedavisi sonrasında, söz konusu tedavinin devamı için kendi evinde sadece tıbbi personel tarafından yapılan tıbbi bakım ve tedavilerine ilişkin giderler,  poliçede belirtilen yıllık limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Sigortalının bu teminattan faydalanabilmesi için sigortalının veya sigortalıyı tedavi eden doktorun, sigortalı hastaneden taburcu olurken tedavisinin bir sağlık personeli eşliğinde evde sürdürülmesi gerektiğini bir raporla sigortacıya bildirmesi, bu durumun ve öngörülen tedavi süresinin evde bakım gerçekleşmeden önce sigortacı tarafından onaylanması zorunludur.

 YARDIMCI TIBBİ MALZEME TEMİNATI 

Sigorta başlangıç tarihinden sonra meydana gelen bir hastalık veya kaza sonucu sigortalıya uygulanan tedavinin bir parçası olarak, vücuda dışarıdan destek olacak şekilde ve sadece tıbbi amaçlarla kullanılan, taşınabilir, kişiye özel atel, elastik bandaj, korse, varis çorabı, boyunluk, dizlik, bileklik, tabanlık, oturma simidi, koltuk değneğinden ibaret tıbbi malzemeler poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı ile özel ve genel şartları dahilinde ödenir.

 SUNİ UZUV TEMİNATI 

Sigorta süresi içerisinde meydana gelen hastalık ya da kaza sonucu fonksiyon kaybına uğramış organın fonksiyonlarını yerine koyma amacıyla takılan ve estetik amacı taşımayan el, kol, bacak olmak üzere protez giderleri gerekliliğinin doktor raporuyla belgelenmesi koşulu ile poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde karşılanır.

AYAKTA TEDAVİ TEMİNATI 

Ayakta tedavi teminatları tek başına verilemez, ancak hastane tedavisi teminatı ile birlikte alınabilir.  

Ayakta Tedavi Teminatları seçilmişse, sigorta sözleşmesinin ekinde ayakta tedavilerde kullanılmak üzere  Gider Bildirim  Formu verilir. Gider Bildirim formunun hekim tarafından eksiksiz olarak doldurulması ve Sigortacıya gönderilmesi gerekir. Eksik doldurulan formlar değerlendirilmeye alınmaz.

Doktor Muayene  Teminatı: Sağlık ve Sosyal Yardım Bakanlığı’nca çalışma ruhsatı verilmiş hastane ve/veya özel muayenehane açmaya ehliyetli doktorlarca yaptırılacak muayenelere ait giderler, belgelenmesi kaydıyla  poliçede belirtilen limit ve iştirak oranı dahilinde  ödenir. 

Türk Tabibler Birliği görüşü doğrultusunda, ilk muayenedeki tanı ile ilişkili olarak 10. güne kadar yapılan muayeneler kontrol muayenesi olup ücret talep edilmemesi gerekmektedir. Bu nedenle bu şekilde faturalandırılmış kontrol muayene giderleri teminat dışındadır. 

Şirketimizin anlaşmalı hekim muayenesi uygulaması başlattığı illerde anlaşmalı hekimlerce yapılacak doktor muayene giderleri teminat limiti kapsamında %100’lü olarak ödenir. 

Eko Plan kapsamındaki doktor muayene giderleri, Türk Tabibler Birliği Asgari ücret Tarifesi ile sınırlı ve poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranına uygun olarak karşılanır.

Reçeteli İlaç Teminatı: Teminat kapsamındaki bir rahatsızlık nedeniyle hekim tarafından reçete edilen Sağlık ve Sosyal Yardım Bakanlığınca onaylı ilaç bedelleri, bir aylık tedavi dozu kadar; reçete ilişiğinde fatura/kasa fişi, ilaç küpürü ibraz edilmesi kaydıyla poliçede belirtilen limit ve iştirak oranı dahilinde ödenir. Teminat beher reçete için geçerli olup, reçete bölünemez.  

Türkiye'de bulunmayan ve muadili olmayan, Sağlık Bakanlığı'nın izniyle ithal edilen ilaçlar, İlaç Gider Bildirim Formu, hekim reçetesi, fatura ve fiyat küpürü ile belgelenmesi ve teminat kapsamındaki bir durumla ilgili olması halinde ödenir.  

Kronik hastalıklar için ilaç kullanımı gerektiğinde, sigortalının rahatsızlığının, rahatsızlığın öyküsünün ve planlanan tedavisinin yer aldığı hekim raporu ile birlikte sigortacıya başvurması gerekir. Kronik ilaç kullanımının onaylanması halinde sigortalının poliçe dönemi içerisindeki tedavi  süresince, gerekli ilaçlar için anlaşmalı eczaneye ‘’ilk doktor raporu ve/veya reçete fotokopisi ‘’ ile başvurması yeterli olacaktır.Tedavi süresince talep edilen onaylanan ilaçlar , ilaç küpürü ve ve kasa fişi / fatura ibraz edilmesi halinde poliçede belirtilen iştirak oranı ve limit dahilinde ödenir. 

Alerji aşıları hariç 0-6 yaş grubu tüm çocukluk ve koruyucu aşılar ile yılda bir kez grip aşısı poliçede belirtilen ilaç teminatı limiti ve iştirak oranı dahilinde ödenir.

Teşhis Yöntemleri Teminatı:  Teminat kapsamındaki bir rahatsızlığın teşhisi nedeniyle doktorun gerekli gördüğü her türlü tahlil tahlil teminatı limiti ve iştirak oranı dahilinde, röntgen, USG, mamografi, sintigrafi, EKG, EKO, ultrasonografi, dopler, treadmill gibi teşhis yöntemleri röntgen teminatı limiti ve iştirak oranı dahilinde ödenir. 

Teminat kapsamındaki bir rahatsızlığın teşhisi için doktor tarafından gerekli görülen her türlü  MR, tomografi , talyum, koroner arter kalsiyum skorlama testi ve EBT, anjiografi (koroner anjiografi hariç),uyku testleri, gastroskopi, endoskopi gibi girişimsel tanı yöntemleri, biyopsiler ve biyopsi için gerekli ilaç ve tıbbi malzemeler  vb. gibi modern teşhis yöntemleri  limiti ve iştirak oranı dahilinde ödenir. 

Aynı hastalık/rahatsızlık ile ilgili yaptırılan tetkik giderleri karşılık gelen teminat kapsamında tek limit dahilinde ödenir.  

Teşhise yönelik test işlemlerinde Tanı Amaçlı Gider Bildirim Formunun hekim tarafından eksiksiz olarak doldurulması ve hekim tarafından yapılması gerek görülen her tanı işleminin bu formda belirtilmesi gerekir. 

Tahlil faturalarına ,yapılan tahlillerin sonucunu gösteren raporun kopyası, röntgen vb.tetkiklerin faturalarına da yapılan tetkikin yazılı sonuç raporu eklenmelidir. 

Eko Plan kapsamındaki tüm teşhis giderleri,  Türk Tabibler Birliği Asgari ücret Tarifesi ile sınırlı ve poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranına uygun olarak ödenir.

Fizik Tedavi Teminatı : Teminat kapsamındaki bir rahatsızlığın tedavisi için doktorun gerekli gördüğü fizik tedavi seansları ve rehabilitasyon giderleri , poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde ödenir. 

Eko Plan kapsamındaki tüm fizik tedavi giderleri,  Türk Tabibler Birliği Asgari ücret Tarifesi ile sınırlı ve poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranına uygun olarak ödenir. 

Yukarıda belirtilen ayakta tedavi teminatı kapsamındaki teşhis ve tedavi giderleri, poliçede belirtilen ayakta tedavi yıllık limiti ve iştirak oranı dahilinde ödenir.

DİŞ TEDAVİ TEMİNATI 

Bu ek teminatın seçildiği ve poliçede gösterildiği durumlarda, Sağlık Bakanlığınca ruhsat verilmiş hastane ve kliniklerde ve/veya özel muayenehane açmaya ehliyetli diş doktorlarınca yapılacak her türlü diş, diş eti , çene kemiği, çene eklemi, ağız çene cerrahisi ile ilgili tüm tetkik ve tedavi giderleri  poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde ödenir.  

Diş doktoru kontrolleri, diş tedavisinde kullanılan ilaçlar ve diş ameliyatları da bu teminat dahilinde ödenir.  Ortodonti ve protez masrafları teminat kapsamı dahilinde değildir.

GöZLüK, CAM, ÇERÇEVE VE LENS TEMİNATI 

Bu ek teminatın seçildiği ve poliçede gösterildiği durumlarda, Sağlık Bakanlığınca çalışma ruhsatı verilmiş hastane ve kliniklerde ve/veya özel muayenehane açmaya ehliyetli göz doktorlarınca yapılan muayene sonunda alınan gözlük, cam, çerçeve, lens  giderleri poliçede belirtilen yıllık limit ve iştirak oranı dahilinde ödenir. Güneş gözlüğü ile ilgili her türlü gider kapsam dışıdır.

KONTROL MAMOGRAFİSİ TEMİNATI

40 yaş ve üstü yaşlardaki bayan sigortalıların kontrol amaçlı olarak çektirdikleri mamografi ve meme ultrasonografi masrafları, Şirketimizin belirlediği ve anlaşmalı sağlık kuruluşları listesinde ayrıca belirttiği sağlık kuruluşlarında yaptırmaları koşulu ile yılda bir kez ve % 100 olarak ödenir. Diğer anlaşmalı/anlaşmasız sağlık kuruluşlarında yaptırılan kontrol amaçlı mamografi ve gerekirse meme ultrasonografi masrafları poliçe kapsamında ödenmeyecektir.

KONTROL PSA (Prostat Spesifik Antijeni) TEMİNATI

40 yaş ve üstü yaşlardaki bay sigortalıların kontrol amaçlı olarak yaptırdıkları PSA tetkik  masrafları, Şirketimizin belirlediği ve anlaşmalı sağlık kuruluşları listesinde ayrıca belirttiği sağlık kuruluşlarında yaptırmaları koşulu ile yılda bir kez ve % 100 olarak ödenir. Diğer anlaşmalı/anlaşmasız sağlık kuruluşlarında yaptırılan kontrol amaçlı PSA tetkik masrafları poliçe kapsamında ödenmeyecektir.

CHECK-UP TEMİNATI

Anlaşmalı sağlık kuruluşları listesinde ayrıca belirtilen sağlık kuruluşlarında yaptırması koşulu ile aşağıdaki program dahilindeki check-up masrafları yılda bir kez ve % 100 olarak  aşağıdaki ayakta tedavili planlar için geçerlidir.

Extra Ana Plan

Artı Plan

Mega Plan

 * Dahiliye Muayene, * EKG, * Akciğer PA, * Kreatinin * Total Kolesterol, * LDL Kolesterol,      * Kan Sayımı (18 parametre), * Glukoz (Açlık kan şekeri), * Tam İdrar, * ALT

ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ TEMİNATI

Tıbbi Danışmanlık  : Sigortalı sağlık sorunları ile ilgili danışmanlık hizmetini Aksigorta Acil Sağlık Hizmetlerini arayarak görevli doktorlar aracılığı ile alabilir.

Kara ve hava ambulansı :  Sigortalının bulunduğu yerde tedavisinin mümkün olmadığı acil durumlarda, Provizyon Merkezine müracaat edilmesi halinde, en yakın donanımlı sağlık merkezine ulaşımı ücretsiz olarak karşılanır. Sigortalının durumu kara ambulansı ile taşınmaya uygun değilse,  Acil Sağlık Hizmetleri doktorunun onayı ile taşıma  Türkiye Cumhuriyeti sınırlarında hava  ambulansı ile gerçekleştirilir. 

ücretsiz ilaç ve malzeme : Acil tedavi sırasında spesifik bir malzeme kullanılmadığı takdirde kullanılan sarf  malzemeleri ve ilaç da ücretsiz olarak karşılanır.